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加速正畸牙齒移動研究進展
牙齒正畸醫治現階段以少年兒童與青少年兒童爲主導。近些年，伴隨人民生活水平的提升、牙齒矯正基礎研究和技術性的提升，青少年兒童牙齒矯正病人的總數逐漸增加，成人牙齒正畸也迅猛發展。但是，采用傳統化的牙齒正畸治療方法，牙齒移動速率一般爲1 mm/個月，總體醫治的周期廣泛很長，據國外牙齒矯正研究會全新調查研究報告，牙齒矯正病人的綜合性治療過程一般爲12~36個月。遲緩的牙齒移動和悠長的治療過程常使病人特別是成年人病人難以接受。因而，如何更合理、安全地挪動正畸牙，減少治療時間，世界各國專家學者從不一樣層面幹了許多科學研究。現階段，關鍵集中化在下述一些層面。
1.部分或身體服藥加快牙齒移動速率
正畸力作用于牙以後，牙槽産生改造。正畸過程中，工作壓力側牙龈退縮，支撐力側牙槽內新骨堆積。因而，科學上而言，因此能危害成骨細胞改造的藥品均可造成牙槽改造，從而更改牙齒矯正移動速度。在其中，推動骨代謝的藥品可加快正畸牙的挪動，而抑止骨代謝的藥品則可增強支抗。現階段已經有科學研究確認，生長激素、中藥材及細胞生長因子等都會危害正畸牙的移動速度。
1.1 激素類藥物
研究發現，給大白鼠不斷皮內注射甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH），其牙齒移動速率加速2倍，而系統化中斷注入則不出現加快狀況。其原因在于皮內注射PTH 後作用于牙槽，造成工作壓力側成骨細胞數量提升2~3倍，從而造成牙齒矯正移動速度加速。除此之外，根據給SD大鼠局部注射前列環素（prostaglandins，PGs）能夠加快牙齒矯正挪動，牙齒矯正挪動情況下，局部注射PGs 可提升成骨細胞分裂因素（RANKL）的表述，進而推動成骨細胞産生，加速牙齒矯正移動速度。Ca laro lu等對英國大咪咪上中切牙變速後，各自在其靜脈血管、粘膜入于牙周膜內注入10 μg/mL前列環素E2（PGE2），數據顯示，粘膜下和牙周膜內注入PGE2可顯著加快正畸牙挪動和骨代謝速率，牙周膜內注入更爲合理，牙槽中成骨與成骨細胞總數均顯著升高。但是，牙周膜內注入PGE2很有可能造成正畸牙牙根吸收，因而並對應用一定要謹慎。
1.2 中藥材類
依據中醫補腎、活血化瘀、化淤的基礎理論，活血祛瘀類中草藥材可合理地改進牙骨質血液循環系統，加快破骨細胞生長發育的另外可以直接推動成骨細胞的繁殖和骨的增厚，從而推動牙槽骨垢改造，這與正畸過程中牙槽的改造相一致。世界各國專家學者研究發現，用紫丹參、棘籽燈盞花、骨碎補等中藥材均可加快牙齒移動速率。有專家學者對牙齒矯正大白鼠各自灌服川續斷和丹參水煎劑發覺，隨著時間的提升，對照實驗和2個中藥材組的成骨細胞總數先上升，在試驗第21天和做到高峰期，接著對照實驗總數降低，而2個中藥材組成骨細胞的數目轉變相對性輕緩，因此試驗第21天逐漸，2個中藥材組正畸牙挪動間距明顯超過對照實驗，差別有統計學意義，但2個中藥材組挪動間距差別無統計學意義。也是有專家學者確認，骨碎補和丹參水煎液均可加快正畸牙挪動，也可以推動毛細血管再生及新骨生成的功效，緩解牙槽相對密度的減少。
1.3 細胞生長因子
有研究者發覺，在大白鼠牙齒矯正磨牙齒根分岔處注入細胞生長因子（epidermal growth factor，EGF）可加快牙齒移動，其原因在于EGF加速挪動牙周邊成骨細胞的募資，從而造成骨吸收加快，進而做到牙快速移動的實際效果。酸性纖維細胞細胞生長因子（fibroblast growth factor，FGF）可推動血管生成、機構改造並刺激性破骨細胞和成骨細胞。研究發現，局部注射FGF可加快鼠正畸牙挪動，且其移動速度展現使用量依賴感，注入量爲1000 ng時正畸牙挪動更快。除此之外，重組人血細胞衍化細胞生長因子-BB（recombinant human plateletderived growth factor-BB，rhPDGF-BB）可刺激性破骨細胞造成一氧化氮，根據和PDGF-β蛋白激酶融合，可同時推動成骨細胞的骨吸收作用。對大白鼠正畸牙部分粘膜注入發覺，其顯著推動正畸牙工作壓力側成骨細胞繁殖，加快正畸牙挪動。
2.電磁感應、激光器等加快牙齒移動速率
電磁感應、激光器等方式因具備止痛、促使機構痊愈和無創性等特性，且操控簡單，不提升病人痛楚，在加快正畸牙挪動層面也得到了專家學者們的持續關心。
2.1 低的水准上激光器加快正畸牙移動智能終端激光手術的最開始目的是減輕疼痛並加快痊愈，近期的研究表明，低的水准上激光手術（low-energy laser therapy，LLLT）能夠提升骨分裂與骨複建，根據細胞的增殖加快牙齒矯正挪動。科學研究表明，低功率激光器的影響提升破骨細胞在體外的基因複制和細胞的增殖，推動破骨細胞分裂和成骨。Yamaguchi等對大白鼠正畸牙挪動的研究發現，經砷鋁镓激光照射的正畸牙挪動量顯著超過對照實驗。然而有科學研究根據Micro-CT開展定量檢測發覺，與實驗組對比，激光照射組大白鼠牙槽的骨酸化值減少少，牙移動速度加速。除此之外，Yamaguchi等明確提出，LLLT根據刺激性集落刺激因子（M-CSF）以及表述蛋白激酶系統軟件加速Wistar 大白鼠的牙齒移動速率。Tsuka等也一樣觀查到，身體之外LLLT根據提升M-CSF與RANK/RANKL的表述，促進了成骨細胞的分解和激話。LLLT對冠體和牙骨質無任何負面影響，可明顯增加牙齒移動速率，並能降低正畸矯正情況下的牙齒腫痛，但有關加快牙齒移動的實際效果仍有異議。盡管大部分科學研究結果顯示，其對加快牙齒移動有積極作用，但也有別的報導表明並沒有加快正畸牙挪動乃至具有抑制效果。其結論在于光波長、輸出功率、光譜儀總面積、使用量、運用次數和激光器快門速度等。因爲過多使用量可能抑止牙齒移動，造成無臨床醫學實際效果，因而，LLLT的應用還要明確一個金標准以促使其臨床應用。
2.2 低抗壓強度單脈沖超音波加快牙齒矯正
低抗壓強度單脈沖超音波（low-intensity pulsed ultrasound，LIPUS）加快正畸牙挪動是一種非侵入性的物理方法。LIPUS做爲聲波頻率的負擔波，根據向機構傳送動能造成體細胞和分子結構生物化學水准的轉變。這種轉變有衆多優勢，包含加快軟、硬安排的修複等。近來的分析證明材料，LIPUS可加快牙齒矯正的挪動，但是其作用機制仍不清楚。大白鼠牙齒矯正實體模型說明，LIPUS可根據提升HGF/Runx2等骨形狀産生蛋白質轉錄因子的表述，推動牙槽的消化吸收，進而加快正畸牙的挪動。除此之外，人牙周膜體細胞的身體之外研究表明，LIPUS根據提升BMP-2 基因表達提高Runx2 表述，BMP-2提高破骨細胞的繁殖實力，並間接性推動成骨細胞分裂，進而加速牙齒移動速率。牙根吸收很有可能發生在牙齒矯正全過程中或正畸矯正結束後，運用超聲波的另一個益處是可防止正畸過程裏的牙根吸收。El-Bialy 等研究表明，LIPUS可利用提高牙本質和牙釉質的堆積，降低牙齒矯正而致的牙根吸收。
2.3 循環系統載入震動加快正畸牙挪動
Pavlin等用固定不動牙齒矯正器對45例拔掉上颚第一前磨牙的矯正病人開展矯正，與對照實驗0.79 mm/個月的移動速度對比，循環系統載入震動組1.16 mm/個月的牙齒移動速率顯著提高，差別平均值爲0.37 mm/個月。結果顯示，運用工作頻率爲30 Hz、0.25 N的循環系統載入震動做爲固定不動牙齒矯正輔助治療，明顯出現了牙齒矯正的移動速度。骨骼細胞産生分裂被認爲是正畸牙挪動情況下的設備刺激性回複，載入機械設備力運行成骨細胞和骨骼細胞的轉錄因子，震動負載可刺激性骨骼細胞造成骨重塑，而源自于骨骼細胞的信息能夠開啓液體剪應力、骨微裂或骨彎折，全部這種都是在震動情況下産生，隨後骨骼細胞産生成骨分裂，因此牙齒矯正移動速度加速。
3.手術治療減阻加快牙齒移動速率
近些年，伴隨著普外技術性的飛速發展，根據手術治療加快牙齒矯正的辦法也獲得飛速發展，已經有很多小動物與臨床試驗確認，其能合理加快牙齒矯正移動速度，但現階段其臨床應用僅限成年人病人。
3.1 骨皮質切開術
1959年，Kole第一次提出迅速牙挪動的定義，覺得皮層骨板是牙挪動的關鍵壓力，根據毀壞皮層骨板的持續性，可在較短時間進行正畸矯正。手術治療包含牙根下水准截骨術和牙間區頰舌側豎直骨皮質徹底切開術，根據手術治療産生一個完整的牙槽骨塊開展挪動。馮小東等對30例必須拔掉兩邊上颚第一雙尖牙的病人開展科學研究，試驗側牙齒周邊骨質增生行骨皮質切開術。結果發現，變速後第14、28、42、56天，病人骨皮質割開側牙齒移動間距均明顯超過對比側，且兩邊冠體長短及牙齒情況較爲差別均無統計學意義。有專家學者對相關研究開展系統回顧和分析後指出，骨皮質切開術協助正畸矯正不導致牙神經壞死、牙齒損害或比較嚴重的牙根吸收。雖然有許多優勢，但其尚無法做爲臨床醫學常規治療方式，並且現階段並沒有關此方式長期性可靠性的調查報告，因而還需進一步的科學研究爲其給予基礎理論適用。
3.2 牙齒加快成骨牙齒矯正
2001年，Wilcko等將骨皮質切開術和骨移殖緊密結合，提出了迅速成骨正畸矯正（accelerated osteogenic orthodontics，AOO）的定義，2009年改名爲牙齒協助加快成骨牙齒矯正（riodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO）。覺得牙槽植骨術可提高牙骨質適用，確保牙齒移動情況下牙龈表層的骨遮蓋，進而提升牙齒矯正的安全系數。有專家學者根據PAOO對輕中度牙列不齊開展非拔牙齒矯正取得了令人滿意的治療效果，且治療過程減少至傳統式正畸矯正的1/4~1/3。有關臨床實驗表明，PAOO安全性、合理，並具備可預見性，可降低治療時間，牙根吸收率更低，並能降低正颌在一些狀況下的規定。但其爲輕微侵入性手術操作，手術後可能發生痛疼、發脹和感柒，並不適合用以全部病案，爲此需要做好適度的病案挑選。
3.3 Piezocision 術協助牙齒矯正
Dibart運用超聲波電刀的互動熱電效應，精准挑選激光切割成骨細胞而不毀壞相鄰皮下組織和神經系統，手術治療範疇僅限牙齒矯正挪動牙頰側牙床至皮質骨間，激起部分加快效用從而完成牙快速移動。此手術治療一般在粘合固定不動牙齒矯正器1星期過後開展，局部麻醉下于鄰牙間牙龈乳頭下邊行豎直牙床創口，創口尺寸適合，經關節軟骨直通牙槽表層。用超聲波電刀經牙床創口在皮質骨表層産生約3 mm深溝槽後手術縫合，進而開展基本牙齒矯正變速，稱作Piezocision術。Piezocision術減少了牙槽減阻或牙床翻瓣的繁雜全過程，術中流血少，內窺鏡清楚，使用方便且損害較小，相比之前的截骨術、牙槽牽張成骨等競爭優勢顯著，具備優良的發展前景。Dibart和Keser等應用Piezocision術對Ⅲ類錯畸型病人開展醫治，只用8個月的時間就達到了病人令人滿意的容貌及較好的咬合關系。科學研究確認，部分骨改造加快和條件性骨質疏松症是Piezocision 術協助正畸牙挪動加快的基本。Piezocision協助牙齒矯正的合理安排，能夠很切實解決許多易發生副作用且傳統式方式無法解決的問題，加速牙齒移動速率，確保牙弓和錯颌的可靠性，減少牙根吸收的風險性，對口腔內部情況比較複雜的成年人病人尤爲可用。
3.4 手術治療優先方法
對成長發育已停止且伴隨比較嚴重骨性錯畸型的成人病人，僅有根據牙齒矯正-正颌手術聯合治療才可以獲得理想的下颌骨部位及咬合關系，亦在牙齒矯正-正颌手術的聯合治療中，先術後牙齒矯正的手術治療優先方法（surgery first approach，SFA）做爲一種一個新的方式被明確提出。2009 年，Nagasaka等最先提出了用SFA醫治骨性Ⅲ類錯畸型。先根據兩側下颌支矢狀割開截骨術倒退下颌，接著手術後牙齒矯正中以固定不動在上颌後側的中小型钛合金鋼板做爲支抗釘內收上颚門牙。結果發現，運用SFA不僅能使病人的主述難題在醫治前期獲得改進，且正颌能加速手術後正畸牙的移動速度。據其報導，全部醫治周期時間，包含手術治療和手術後牙齒矯正只需12個月的時長，這乃至比原先手術前牙齒矯正的平均時間都短。對牙床突出和骨性Ⅲ類錯畸型根據SFA開展醫治，數據顯示，均值手術後正畸矯正時長爲14.9個月，治療時間顯著短于傳統式矯正方式。Baek等的報導中，根據較爲牙齒矯正優先選擇與手術治療優先選擇的診治方式發覺，牙齒矯正優先選擇組的總治療時間爲（512±103）d，而手術治療優先選擇組的總治療時間僅爲（342±127）d，差別有統計學意義。這個差別與正颌手術後3個月內正畸牙挪動的加快相關。其體制有可能是正颌手術普外激起牙槽內3 ~ 4個月高成骨細胞活力及新陳代謝轉變，因此加快手術後牙齒矯正挪動。
4.別的方式加快牙齒移動速率
牙骨質改造的速率受多種要素，如雌激素水平的危害。牙骨質中存有雌性激素蛋白激酶，牙槽則是全身骨骼中受全身上下生長激素及部分作用危害最大的的人體骨骼之一，是雌性激素的總體目標。牙齒移動的速度成骨細胞的活力息息相關，雌性激素可根據提升骨酸化成分、降低骨吸收速率而增強免疫力，從而調整牙槽的改造，進而推動骨産生，抑止骨吸收，達到抑制牙的健身運動。多種研究表明，雌性激素欠缺會加快牙齒移動。因而，牙齒移動的水平與雌激素水平相關。女性雌激素具備按月代謝的特點，雌性激素的表述水准在月生理期和卵泡期比較低，亦在排卵前1 ~ 2 d做到高峰期。因而，假如排卵期載入正畸力，牙龈退縮産生在卵泡期和月生理期，雌激素水平低，這將有利于阻攔雌性激素對骨吸收的抑制效果，進而加快牙齒移動。從時長生物學的視角看來，正畸矯正與雌性激素生理學起伏緊密結合，很有可能爲正畸醫生加快牙齒移動進而減少正畸矯正時長開辟新的方法。
5.結束語
盡管世界各國專家學者已進行了很多相關加快牙齒矯正挪動危害的科學研究，但多以小動物爲實驗對象，藥物濃度、應用使用量和不良反應仍需很多科學研究給予支持，而電磁感應、激光器等物理方法微創且不良反應少，但其應用使用量、直射時長等現階段都還沒一個清晰的金標准，運用後起造成的病理學轉變仍有待于進一步科學研究。伴隨著手術方法的迅速發展，手術治療協助牙齒矯正的傷口及不良反應均在減少，並能顯著減少正畸矯正時長，但其長期性可靠性及牙齒矯正後發作狀況還要更多的是科學研究證實，以將其健全並應用于臨床醫學。