現代杜牙根總結起來就係兩句話“徹底清除牙根系統內嘅原有感染，防止帶入新嘅感染；嚴緊充填牙根系統同好嘅冠方封閉，防止再感染”，所有同有違反呢個原則嘅行為，在杜牙根治療嘅過程中！
隨意開放根管會為杜牙根治療帶入新嘅感染，呢啲做法喺而家現代嘅根管治療中係唔被允許嘅，理由係因為有重大風險：
感染嘅根管內一般只有7~8種細菌定植（多數情況下只有4~6種），而口腔內嘅細菌就多到喇300余種（其他有啲文獻講200余種），開咗嘅會令根管入面新嚟嘅細菌增加。
喺感染咗嘅根管入面，70~80％感染通常係喺根管嘅中上部份，喺根管預備嘅之後再開啟根管會污染本身都算“潔淨”嘅中下段根管。
感染根管內細菌嘅定植，喺根管預備之後，開啟根管之後“LmbMZR”失去制約而急劇增殖。
感染根管內細菌一般都係革蘭氏陰性菌，罕見革蘭氏陽性菌，大量文獻報道好多病例經過完善嘅根管治療後仍然失敗，特別係粪肠球菌感染嘅根管幾乎都係要拔牙嘅適應症。
既然唔准開根管，咁咪以前覺得要開嘅病例應該點處理，下面分別詳述下：
牙髓炎其實大部份情況下炎症只限於冠髓，局麻下拔髓後氫氧化鈣封藥就得啦，當然啦。
注意無菌原則，喺完全清潔脫腐嘅情況下開岀髓（未露髓的病例可以在去完腐后换一根潔淨的车针后开髓），揭開尖端，配合使用edta，次氯酸鈉，去除髓腔內感染，有protaper儀器嘅話，没有的用手用k挫疏通根管，注意揀好初挫，手法一定要搞好平衡力法（千万唔好用提拉法，呢个系封药后痛嘅主要原因啊，至于平衡力法），配合使用，大量冲洗都系关键噶。
这種情况最为复杂，如可以建立流通嘅根尖孔引流（通常只有前牙可以做到），在臨床上好多嘅NS（唔揀含氯制劑係因為呢個時候沖洗液可能會大量流出根尖孔）冲洗咗之後就可以封藥，如果唔得呢，國外有啲激進嘅方法係係局部麻醉下骨皮質鑽孔引流，不過我揀咗開放根管（我哋周圍啲病人就想要骨皮質鑽孔，咁樣嘅話呢個病人可能會揀拔牙咗）。
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