複合樹脂的選擇及應用

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光固化樹脂是一類由有機樹脂栽培基質和無機填料及其引起管理體系組合而成牙科修複原材料,主要是通過粘接技術附著于冠體表層,通過堆塑,幹固,修形,打磨抛光來達到修補目地。光固化樹脂及粘接技術的理化指標及合理安排左右適用範圍的範疇和恢複通過率。

下邊簡要介紹光固化樹脂各類有關物理性能的信息以及臨床表現:

1.粘結強度:170~448MPa(略大牙釉和牙釉質,與銀汞合金沒有區別。遠好于瓷器,玻璃離子,磷酸鋅水門汀。基本滿足臨床醫學規定)。

2.抗拉強度:39~69 MPa(略大牙釉和略低于牙釉質,與銀汞合金沒有區別。遠好于瓷器,玻璃離子,磷酸鋅水門汀。基本上已達到醫學規定)。

3.彈性模具:5.4~25.3 GPa(原材料剛度略低于牙釉和略大牙釉質,接近銀汞,低于金,钴鉻,鎳鉻合金等鋁合金,可防止咬合所産生的地應力所帶來的原材料變型)。

4.強度:布氏硬度170HV(貼近與銀汞合金,銀钯合金,遠遠低于瓷器,钴鉻,鎳鉻合金等鋁合金,僅有牙釉的1/3~1/4,醫學上假如對合是健康牙釉質或瓷器,钴鉻,鎳鉻合金等鋁合金,則容易損壞,因此越近牙釉強度則原材料的耐磨性越佳)。

5.彎折(桡曲)抗壓強度:國家行業標准>50 MPa,有報道稱做到200 MPa。(可樂麗企業) (是光固化樹脂原材料關鍵指標,代表著原材料承擔繁雜應力的水平,越大則材料的特性越佳)。

6.線形澎漲:現階段的指標是牙體組織的3倍。(原材料伴隨著口腔體溫高低轉變澎漲和收攏,因爲窩洞外型限定,導致光固化樹脂原材料內部結構持續造成壓應力和拉伸應力。易導致材料的疲勞,出現裂縫直到破裂,越小則材料的特性越佳)。

7.固化收縮:<1.6%(幹固中光固化樹脂所産生的收攏越小,環氧樹脂與冠體之間微裂縫就小,造成繼發齲,色素沈澱的概率越小。對牙釉質的拉伸力就越小,導致過敏的現象幾率也越小)。

現階段業內認可提升無機填料在光固化樹脂裏的占比,能提高光固化樹脂的各種物理性能,降低線形澎漲各種材料吸水能力,減少了樹脂固化時的熔點,應用鋇,锶可阻射X線,有利于修複體手術後定期維護。常見填充料顆粒材料爲二氧化矽,氧化锆陶瓷,硫酸铵硼玻璃,碳酸氫鈣,鋇,锶等。

臨床醫學常見光固化樹脂可以分爲:微填充料(micro-)其填充料顆粒物徑爲0.04μm;混和填充料(hybrid-)其填充料是徑爲50-70μm顆粒物與徑爲0.04μm顆粒物勻稱混和;微混和填充料(microhybrid-)其填充料是徑爲0.6-0.8μm顆粒物與徑爲0.04μm顆粒物勻稱混和;納米顆粒(nanofill-)其填充料顆粒物徑爲0.005-0.01μm間。一般來說,無機填料粒度分布越多則沖擊韌性越大,但打磨抛光特性只差,顔色可靠性就低。相反,無機填料粒度分布越小者沖擊韌性越小,但打磨抛光特性就行,顔色可靠性也高。近期消息稱,有一種光固化樹脂,應用球體型填充料,孔徑由小到大聯合分布,使環氧樹脂兼具了物理性能和打磨抛光特性。但球形填充料會讓環氧樹脂流通性提升。尤其是在修補臨接或切向角常常造成修複體形狀不容易維持,進而影響正常鄰接關系。

粘接技術做爲光固化樹脂和被修複牙體間的對接位置,其物理性能以及有效規範化的實際操作是保障光固化樹脂修補取得成功的重要一環。經典3步驟粘接技術,因爲酸蝕劑還可以在牙釉質表面形成粗糙面,成倍增加粘合總面積,提升表面,提高潮濕實際效果。粘結強度可達到22MPa之上(咬合時把遭受達到18MPa的地應力),臨床醫學上已經獲得了比較滿意的效果。但操作過程中流程比較多,對溫度的操縱很嚴格,實際上即便是實施了隔濕技術性,一些粘合地區還是處于100%RH(空氣濕度)高濕冷情況,絕大部分的修複失敗來源于此。尤其是當剩下牙釉質薄厚(Remaining Dentin Thickness RDT)低于300μm時,爲減少對牙神經刺激而引發的手術後比較敏感。應盡量使用和觸碰全酸蝕劑。現在市場新型粘合系統軟件,不必酸蝕劑,單組份,濕粘合,無手術後比較敏感。在牙釉和牙釉質上都可以達到20MPa以上粘合實際效果。微抗拉強度可以達到40MPa之上。基本上能夠滿足臨床醫學規定。

門牙美容護膚性修補時,挑選環氧樹脂要體現藝術美學實際效果,幹固前後左右色調穩定性高,並且具有熒光效果。會有比較多的顔色能夠分層次添充的時候選擇(切端環氧樹脂規定較好的半透明性,遮色環氧樹脂規定在最小厚度下傳達出最理想的遮色實際效果,如果需要還需要應用外上色或內染色的液體環氧樹脂提升藝術美學實際效果),左右門牙區協力比較小,一般爲下牙的1/3~1/4。Ⅲ、Ⅳ類洞修複長期性實際效果已得到證實。牙色異常全瓷貼面醫治早已獲得滿意的實際效果。

門牙一般選擇經典3步驟粘接技術,37%的硫酸铵酸蝕劑牙釉質表層可獲得最理想的粘合實際效果。但一些特定地區如:頭頸破損,貼近牙神經的牙釉質等場所。最好使用自酸蝕劑系統軟件,簡單化操作流程,防止環境汙染,粘合實際效果有保證,降低手術後比較敏感。在非常多的病案中這幾種粘合系統軟件被一起使用,以求在牙釉和牙釉質中取得最大的一個粘結力。

總結:
粘接技術在口腔行業中的運用,從20個世紀70時代距今數十年曆史。伴隨著光固化樹脂材料的性能的不斷提升和粘接技術的日趨健全,其適用範圍範疇不斷發展,遠期療效愈來愈獲得肯定。有報道稱Ⅰ,Ⅱ類洞的複合型樹脂充填10~20年成功概率已接近甚至超過金屬材料高嵌體(KUBO,2006)。應用新式光固化樹脂原材料立即粘合修補具備與天然牙親近的物理化學及功能特點,和人類牙釉質,牙釉相似的透明度和色彩,其美容效果能夠比較滿意,采用該項技術性是可最大程度儲存身心健康冠體,有效避免美容護膚性固定修複中醫患糾紛的隱患,降低病人候診時間,即刻修複等特點。同時它對臨床醫師的需求越來越嚴。實際上絕大多數修複體初期掉下來都和實際操作相關。因此醫師在選擇修補原材料的與此同時,首先要了解不一樣生産商新産品的物理性能和操作規程並嚴格遵守。以求取得最好的療效。


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